Ключевые слова
человекоцентричное здравоохранение
PROMs
PREMs
QALY
CUR
HTA
MCDA
устойчивость
интегральный индекс
Как цитировать
Аннотация
В статье представлена концептуализация человекоцентричного здравоохранения как синтеза ценностно-ориентированной модели (Value-Based Healthcare) и социально-интегративного подхода к организации медицинской помощи. Теоретическая часть обосновывает многомерность категории «ценность» (allocative, technical, personal, societal) и сопоставляет ее с российской пятикомпонентной рамкой Центра оценки здравоохранения – общностью, критичностью, контролем, достаточностью и мониторингом. Методологически показано, как показатели PROMs, PREMs, QALY и CUR интегрируются в агрегированный индекс устойчивости системы при помощи нормирования и взвешивания данных в логике сбалансированной системы показателей. На основе анализа региональных данных 2019–2021 гг. выявлены пространственные различия ценностей: стабилизация параметров контроля и мониторинга, выравнивание показателя достаточности и сохранение высокой дифференциации по критичности. Установлено, что регионы с высокими PROM-оценками демонстрируют лучшую динамику CUR, что отражает «ценностный» характер улучшений, а не просто рост объемов услуг. Практическая значимость исследования заключается в разработке комплексной измерительной рамки для институционализации метрик человекоцентричных систем в российских стандартах оценки эффективности. Рассмотрены управленческие инструменты HTA и MCDA, обеспечивающие робастное принятие решений в условиях неопределенности. Перспективы дальнейших исследований связаны с цифровизацией PROMs-регистров, расширением наборов ICHOM и уточнением весов интегрального индекса устойчивости на основе экспертных оценок и панельных наблюдений. Ограничения связаны с доступностью сопоставимых данных и вариативностью методик сбора PROMs; перспективы – масштабирование цифровых платформ, расширение наборов ICHOM, уточнение весов индекса на основе экспертных процедур и данных панельных наблюдений.
Библиографические ссылки
1. Всемирная организация здравоохранения. A global review of value-based care: theory, practice and lessons learned. Нью-Дели: Представительство ВОЗ в Индии, 2025. – 114 с.
2. Зуенкова Ю. А. Ценностно-ориентированный подход: анализ руководства Европейского института инноваций и технологий / Ю. А. Зуенкова // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2021. – № 1(43). – С. 28–35.
3. Porter M. E. Defining and introducing value in health care // Evidence-Based Medicine and the Changing Nature of Health Care: IOM Annual Meeting Summary. 2008. P. 161–172.
4. Ходакова О. В., Евстафьева Ю. В., Деев И. А., Кобякова О. С. Система здравоохранения, основанная на ценностях (систематический обзор) / О. В. Ходакова, Ю. В., Евстафьева, И. А. Деев [и др.] // Здравоохранение РФ. – 2023. – № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-zdravoohraneniya-osnovannaya-na-tsennostyah-sistematicheskiy-obzor (дата обращения: 07.11.2025).
5. Швец Ю. Ю. Применение подходов робастного управления для перехода к ценностно-ориентированному здравоохранению / Ю. Ю. Швец // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2023. – № S2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-podhodov-robastnogo-upravleniya-dlya-perehoda-k-tsennostno-orientirovannomu-zdravoohraneniyu (дата обращения: 07.11.2025).
6. Mayora C. et al. Health Technology Assessment (HTA) readiness in Uganda: stakeholder’s perceptions on the potential application of HTA to support national universal health coverage efforts // medRxiv. 2023. DOI: 10.1101/2023.05.16.23290024.
7. Neumann P. J., Garrison L. P., Willke R. J. The history and future of the “ISPOR Value Flower”: addressing limitations of conventional cost-effectiveness analysis // Value in Health. 2022. Vol. 25, No. 4. P. 558–565.
8. Бударин С. С. Опыт реализации проектов по внедрению ценностно-ориентированного здравоохранения в зарубежных странах / С. С. Бударин, Д. П. Дербенев, Ю. В. Эльбек // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2024. – № S2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-realizatsii-proektov-po-vnedreniyu-tsennostno-orientirovannogo-zdravoohraneniya-v-zarubezhnyh-stranah (дата обращения: 07.11.2025).
9. Яшин С. Н. Трансформация менеджмента стоматологических организаций в условиях перехода на ценностно-ориентированную модель здравоохранения / С. Н. Яшин, И. Н. Авдеева, О. А. Алешина // Экономика и управление. – 2023. – № 11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/transformatsiya-menedzhmenta-stomatologicheskih-organizatsiy-v-usloviyah-perehoda-na-tsennostno-orientirovannuyu-model (дата обращения: 07.11.2025).
10. Burwell S. M. Setting value-based payment goals – HHS efforts to improve U.S. health care // The New England Journal of Medicine. 2015. Vol. 372, No. 10. P. 897–899.
11. Koff E., Pearce S., Peiris D. P. Collaborative commissioning: regional funding models to support value-based care in New South Wales // The Medical Journal of Australia. 2021. Vol. 215, No. 7. P. 297.
12. Зигангареева Г. Г. Организационно-финансовые аспекты выбора интраокулярных линз при хирургии катаракты в условиях ценностно-ориентированной системы здравоохранения / Г. Г. Зингареева, О. И. Королева, Д. К. Хусаинова // Менеджер здравоохранения. – 2024. – № 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-finansovye-aspekty-vybora-intraokulyarnyh-linz-pri-hirurgii-katarakty-v-usloviyah-tsennostno-orientirovannoy (дата обращения: 07.11.2025).
13. Зуенкова Ю. А. Дорожная карта модернизации онкологической службы на основе ценностно-ориентированного подхода / Ю. А. Зуенкова // Медицина и организация здравоохранения. – 2023. – № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dorozhnaya-karta-modernizatsii-onkologicheskoy-sluzhby-na-osnove-tsennostno-orientirovannogo-podhoda (дата обращения: 07.11.2025).
14. Хайруллин И. И. Результаты адаптации инструментов стандартизации ценностно-ориентированных исходов: анализ наборов параметров ICHOM / И. И. Хайруллин, В. В. Омельяновский, Р. В. Гостищев [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2025. – № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-adaptatsii-instrumentov-standartizatsii-tsennostno-orientirovannyh-ishodov-analiz-naborov-parametrov-ichom (дата обращения: 07.11.2025).
15. Куроедов А. В. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой / А. В. Куроедов // Офтальмологические ведомости. – 2010. – № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-ekonomicheskie-podhody-v-lechenii-bolnyh-glaukomoy (дата обращения: 07.11.2025).
16. Кобякова О. С. Модель автоматизации системы сбора статистической информации о показателях системы здравоохранения на основании первичных данных / О. С. Кобякова, Н. А. Голубев, А. В. Поликарпов [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26. – № 1. – С. 11–16. https://doi.org/10.17116/profmed20232601111
17. Paul J. A., Wang X. J. Robust location-allocation network design for earthquake preparedness // Transportation Research Part B: Methodological. 2019. Vol. 119. P. 139–155.
18. Айтян Т. В. Сравнение систем лекарственного обеспечения в Европе и США. Уроки для России / Т. В. Айтян // Региональная экономика: теория и практика. – 2018. – Т. 16. – № 4. – С. 624–639.
19. Гаитова К. К. Фармакоэкономический анализ вакцинопрофилактики гриппа с применением тривалентной вакцины в условиях здравоохранения Казахстана / К. К. гаитова, Е. А. Тамамбеков, А. Б. Табаров [и др.] // Journal of Health Development. – 2021. – № 41. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoekonomicheskiy-analiz-vaktsinoprofilaktiki-grippa-s-primeneniem-trivalentnoy-vaktsiny-v-usloviyah-zdravoohraneniya (дата обращения: 07.11.2025).
20. Омельяновский В. В. Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения / В. В. Омельяновский, Н. З. Мусина, Р. В. Гостищев [и др.] // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2020. – Т. 13. – № 4. – С. 438–451.
21. ЕМИСС: официальные статистические показатели [Электронный ресурс]. URL: https://www.fedstat.ru/ (дата обращения: 07.11.2025).
1. World Health Organization (2025). A Global Review of Value-Based Care: Theory, Practice and Lessons Learned. New Delhi: WHO Country Office for India.
2. Zuyenkova, Yu.A. (2021). Tsennostrno-orientirovannyy podkhod: analiz rukovodstva Evropeyskogo instituta innovatsiy i tekhnologiy [Value-based healthcare: analysis of European Institute of innovation and technology health guidelines]. Meditsinskie tekhnologii. Otsenka i vybor [Medical Technologies. Assessment and Choice], 1(43), 28–35. (In Russ.).
3. Porter, M.E. (2008). Defining and introducing value in health care. Evidence-Based Medicine and the Changing Nature of Health Care: IOM Annual Meeting Summary, 161–172.
4. Khodakova, O.V., Evstafyeva, Yu.V., Deev, I.A., & Kobyakova, O.S. (2023). Sistema zdravookhraneniya, osnovannaya na tsennostyakh (sistematiчeskiy obzor) [Values-based healthcare (systematic review)]. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii [Health Care of the Russian Federation, Russian journal], 1, 3–11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-zdravoohraneniya-osnovannaya-na-tsennostyah-sistematicheskiy-obzor (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
5. Shvets, Yu.Yu. (2023). Primenenie podkhodov robastnogo upravleniya dlya perekhoda k tsennostno-orientirovannomu zdravookhraneniyu [Applying robust management approaches to transit to value-based healthcare]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Healthcare and History of Medicine], S2, 45–52. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-podhodov-robastnogo-upravleniya-dlya-perehoda-k-tsennostno-orientirovannomu-zdravoohraneniyu (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
6. Mayora, C. et al. (2023). Health Technology Assessment (HTA) readiness in Uganda: stakeholder perceptions on the potential application of HTA to support national universal health coverage efforts. medRxiv. DOI: 10.1101/2023.05.16.23290024.
7. Neumann, P.J., Garrison, L.P., & Willke, R.J. (2022). The history and future of the “ISPOR Value Flower”: addressing limitations of conventional cost-effectiveness analysis. Value in Health, 25(4), 558–565.
8. Budarin, S.S., Derbenev, D.P., & Elbek, Yu.V. (2024). Opyt realizatsii proektov po vnedreniyu tsennostno-orientirovannogo zdravookhraneniya v zarubezhnykh stranakh [Experience in implementing projects on the introduction of value-based healthcare in foreign countries]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Healthcare and History of Medicine], S2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-realizatsii-proektov-po-vnedreniyu-tsennostno-orientirovannogo-zdravoohraneniya-v-zarubezhnyh-stranah (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
9. Yashin, S.N., Avdeeva, I.N., & Aleshina, O.A. (2023). Transformatsiya menedzhmenta stomatologicheskikh organizatsiy v usloviyakh perekhoda na tsennostno-orientirovannuyu model zdravookhraneniya [Transformation of management of dental organizations in the conditions of transition to a value-based healthcare model]. Ekonomika i upravlenie [Economics and Management], 11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/transformatsiya-menedzhmenta-stomatologicheskih-organizatsiy-v-usloviyah-perehoda-na-tsennostno-orientirovannuyu-model (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
10. Burwell, S.M. (2015). Setting value-based payment goals – HHS efforts to improve U.S. health care. The New England Journal of Medicine, 372(10), 897–899.
11. Koff, E., Pearce, S., & Peiris, D.P. (2021). Collaborative commissioning: regional funding models to support value-based care in New South Wales. The Medical Journal of Australia, 215(7), 297.
12. Zigangareeva, G.G., Koroleva, O.I., & Khusainova, D.K. (2024). Organizatsionno-finansovye aspekty vybora intraokuliarnykh linz pri khirurgii katarakty v usloviyakh tsennostno-orientirovannoy sistemy zdravookhraneniya [Organizational and financial aspects of choosing intraocular lenses in cataract surgery in a value-based heatth care system]. Manager Zdravoohranenia [Healthcare Manager], 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-finansovye-aspekty-vybora-intraokulyarnyh-linz-pri-hirurgii-katarakty-v-usloviyah-tsennostno-orientirovannoy (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
13. Zuyenkova, Yu.A. (2023). Dorozhnaya karta modernizatsii onkologicheskoy sluzhby na osnove tsennostno-orientirovannogo podkhoda [Value-based approach to road map of modernization of the oncological care]. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya [Medicine and Healthcare Organization], 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dorozhnaya-karta-modernizatsii-onkologicheskoy-sluzhby-na-osnove-tsennostno-orientirovannogo-podhoda (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
14. Khayrullin, I.I., Omelyanovskiy, V.V., & Gostishchev, R.V. et al. (2025). Rezultaty adaptatsii instrumentov standartizatsii tsennostno-orientirovannykh iskhodov: analiz naborov parametrov ICHOM [Results of adaptation of tools for standardizing value-based outcomes: analysis of ICHOM Standard Sets]. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya [FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology], 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-adaptatsii-instrumentov-standartizatsii-tsennostno-orientirovannyh-ishodov-analiz-naborov-parametrov-ichom (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
15. Kuroedov, A.V. (2010). Kliniko-ekonomicheskie podkhody v lechenii bolnykh glaukomoy [Medico-economic approaches in the treatment of glaucoma patients (review of literature)]. Oftal’mologicheskie vedomosti [Ophthalmic Reports], 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-ekonomicheskie-podhody-v-lechenii-bolnyh-glaukomoy (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
16. Kobyakova, O.S., Golubev, N.A., Polikarpov, A.V., & Sidorov, K.V. (2023). Model’ avtomatizatsii sistemy sbora statisticheskoy informatsii o pokazatelyakh sistemy zdravookhraneniya na osnove pervichnykh dannykh [Data collection system automation model on health system indicators based on primary data]. Profilakticheskaya meditsina [Russian Journal of Preventive Medicine], 26(1), 11–16. (In Russ.).
17. Paul, J.A., Wang, X.J. (2019). Robust location-allocation network design for earthquake preparedness. Transportation Research Part B: Methodological, 119, 139–155.
18. Aityan, T.V. (2018). Sravnenie sistem lekarstvennogo obespecheniya v Evrope i SShA. Uroki dlya Rossii [Comparison of drug supply systems in Europe and the USA: lessons for Russia]. Regionalnaya ekonomika: teoriya i praktika [Regional Economics: Theory and Practice], 16(4), 624–639. (In Russ.).
19. Gaitova, K.K., Tamabekov, E.A., Tabarov, A.B. et al. (2021). Farmakoekonomicheskiy analiz vaktsinoprofilaktiki grippa s primeneniem trivalentnoy vaktsiny v usloviyakh zdravookhraneniya Kazakhstana [Pharmacoeconomic Analysis of Influenza Vaccine Prophylaxis Using Trivalent Vaccine in the Conditions of Healthcare in Kazakhstan]. Journal of Health Development, 41. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoekonomicheskiy-analiz-vaktsinoprofilaktiki-grippa-s-primeneniem-trivalentnoy-vaktsiny-v-usloviyah-zdravoohraneniya (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
20. Omelyanovskiy, V.V., Musina, N.Z., & Gostishchev, R.V. et al. (2020). Kontseptsiya tsennostno-orientirovannogo zdravookhraneniya [The concept of value-based healthcare]. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya [FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology],13(4), 438–451. (In Russ.).
21. EMISS: ofitsialnye statisticheskie pokazateli [EMISS: Official Statistical Indicators]. URL: https://www.fedstat.ru/ (Accessed on November 07, 2025). (In Russ.).
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-ShareAlike» («Атрибуция — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.